Ручное акушерское пособие

Ручное пособие в родах

Ручное акушерское пособие

Необходимоуменьшить силу сопротивления мягкихтканей тазового дна головке плода исделать их более податливыми за счет«заема» тканей из области половых губ.

Правую руку ладонной поверхностьюкладут на промежность таким образом,чтобы четыре пальца плотно прилегалик области левой, а максимально отведенныйпалец – к области правой половой губы.Складка между большим и указательнымипальцами располагается над ладьевиднойямкой промежности.

Осторожно надавливаяконцами всех пальцев на мягкие тканивдоль больших половых губ, низводят ихк промежности, уменьшая при этом еенапряжение. Одновременно ладонь правойруки бережно придавливает к прорезывающейсяголовке ткани промежности, поддерживаяих.

Благодаря этим манипуляциямуменьшается напряжение тканей промежности;в них сохраняется адекватное кровоснабжение,что повышает сопротивляемость к разрывам.

Рассечениепромежности в родах не проводитсярутинно, а выполняется по показаниям:при угрозе разрыва, с целью сокращенияпотужного периода при нарушении состоянияплода или по показаниям со стороныматери.

2. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведениеголовки из половой щели вне потуг:

Вмомент рождения головка должна проходитьчерез вульварное кольцо в согнутомположении. Притаких условиях она прорезывается черезполовую щель окружностью, проведеннойчерез малый косой размер. При прорезываниив согнутом состоянии головка минимальносдавливается тканями родового канала,и при этом меньше растягиваются мышцыпромежности.

Длявоспрепятствования преждевременномуразгибанию головки акушерка кладетлевую руку на лонное сочленение ипрорезывающуюся головку.

При этомладонные поверхности плотно прилегающихдруг к другу четырех пальцев левой рукирасполагаются плашмя на головке, бережнозадерживаяее преждевременное разгибание и быстроепродвижение по родовому каналу.

Данноепособие осуществляется до тех пор, покаподзатылочная ямка не подойдет подлонное сочленение и не образуется точкафиксации.

17

Послетого, как головка установилась теменнымибуграми в половой щели, а подзатылочнаяямка подошла под лонное сочленение,выведение головки желательно продолжитьвне потуг. Для этого роженице предлагаютглубоко и часто дышать открытым ртом.В таком случае потужная деятельностьневозможна.

В это время акушерка рукойпредупреждает преждевременное разгибаниеголовки до окончания потуги. Послеокончания потуги правой рукойсоскальзывающим движением снимаютткани с головки плода.

При необходимостироженице предлагают произвольнопотужиться с силой, достаточной дляполного выведения головки из половойщели.

3. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода:

Послерождения головки совершается внутреннийповорот плечиков и наружный поворотголовки.Для этого роженице предлагают потужиться.Во время потуги головка поворачиваетсялицомк правому бедру матери при первойпозиции, к левому бедру – при второйпозиции. При этом возможно самостоятельноерождение плечиков.

После того как третьпереднего плечика подойдет под лонноесочленение левой рукой захватываютголовку, приподнимая ее вверх, а правойрукой сдвигают ткани промежности сзаднего плечика, выводя последнее. Послерождения плечевого пояса в подмышечныевпадины со стороны спины вводятуказательные пальцы обеих рук, и туловищеподнимают кверху, соответственнопроводной оси таза.

Это способствуетбережному и быстрому рождению плода.

Смомента врезывания головки все должнобыть готово к приему родов.

Обычнорождение ребенка происходит за 8 – 10потуг.

Прифизиологических родах и удовлетворительномсостоянии новорожденного пуповинуследует пересекать после прекращенияпульсации сосудов или через одну минутупосле рождения ребенка.

При этом покапуповина не пересечена, новорожденногонельзя поднимать выше тела матери, иначевозникает обратный отток крови отноворожденного к плаценте.

Сразу послерождения ребенка если пуповина непережата, и он располагается ниже уровняматери, то происходит обратное “вливание”60 – 80 мл крови из плаценты к плоду.

Сцелью профилактики кровотечения вмомент рождения переднего плечика плодавводят 10ед окситоцина внутримышечноили 5 ед внутривенно медленно.

Такжевозможно в конце Iпериодеродов введение раствора окситоцина 5ЕД на 50 мл физиологическогораствора при помощи инфузомата, начинаяс 1,8 мл/час. После прорезывания переднегоплечика плода скорость инфузии увеличиваютдо 15,2мл/час.

Послерождения ребенка начинается третийпериод родов – последовый.

Третийпериод родов – последовый

Определяетсяс момента рождения ребенка до отделенияплаценты и выделения последа. Длительность5-20 минут.

Обязательнопроводится опорожнение мочевого пузыряпосле рождения ребенка.

Вэтот период необходимо следить захарактером и количеством кровяныхвыделений из матки, признаками отделенияплаценты, при появлении которыхрекомендуют женщине потужиться длярождения отделившегося последа илиприступают к его выделению наружнымиприемами. Нельзя допускать нахожденияотделившегося последа в полости матки,так как это увеличивает объем кровопотерии риск кровотечения.

Признакиотделения последа:

  • Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;
  • Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;
  • Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.
  • Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

18

Применениенаружных приемов выделения отделившегосяпоследа:

  • Способ Абуладзе – обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.
  • Способ Гентера – дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
  • Способ Креде-Лазаревича – Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а четыре пальца -на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
  • Роговина – тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
  • Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину). При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не

более0,5 % от массы тела. Эта кровопотеряотносится к физиологической, так какне оказывает отрицательного влиянияна организм родильницы. Максимальнодопустимая кровопотеря в физиологическихродах – не более 500мл.

Проведениеоперативного вмешательства (ручноеобследование матки) необходимо если:

  • имеет место ухудшение состояния родильницы
  • отсутствие признаков отделения плаценты и наличие кровотечения из половых путей;
  • кровотечение в последовом периоде (объем кровопотери превышает 500 мл или 0,5% от массы тела)
  • сомнение в целости и дефект плаценты
  • при продолжении последового периода свыше 20 минут даже при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения;

Послерождения последа следует произвестинаружный массаж матки и убедиться вотсутствии кровотечения. После чегоприступают к осмотру последа, чтобыубедиться в его целости.

Для этогопослед, обращенный материнскойповерхностью вверх, кладут на гладкийподнос или руки акушера и осматриваютсначала плаценту, а затем оболочки. Назадержку дольки или части долькиуказывает дефект ткани плаценты. Воболочках выявляют кровеносные сосудыс целью обнаружения добавочной долькиплаценты.

Если в оболочках имеютсясосуды, и на их пути нет дольки плаценты,значит, она задержалась в полости матки.Убедившись в целости последа, определяютего массу и размер площади материнскойповерхностиплаценты. Вес плаценты при доношеннойбеременности составляет 1/6 – 1/7 массыплода;в среднем 400 – 600 г.

Зрелая плацента имеетвид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной2 – 3 см. Поверхность долек материнскойчасти плаценты гладкая, блестящая.

Раннийпослеродовой период –2 часа от момента рождения последа.

• Сразупосле рождения последа производитсяоценка состояния родильницы: жалобы,окраскакожных покровов, наличие головокружения,головной боли, расстройств зренияидр, исследование пульса и артериальногодавления на периферических артериях.

19

  • Состояние матки (матка находится в состоянии сокращения, в срединном положении, выступая через брюшную стенку как плотное округлое образование с четкими контурами, находится посредине между лоном и пупком)
  • Характер и объем выделений из половых путей (кровяные темные выделения из влагалища в умеренном количестве). Обязательно производят осмотр наружных половых органов, включая преддверие

влагалищаи промежность, чтобы определить ихцелость, с помощью влагалищных зеркал– стенки влагалища и шейку матки.Обнаруженные разрывы зашивают подместной или эпидуральной аналгезией.

Первыедва часа после родов родильница находитсяпод наблюдением в родильном отделении(жалобы, окраска кожных покровов, наличиеголовокружения, головной боли, нарушенийзрения и др, исследование пульса иартериального давления на периферическихартериях, состояние матки, характер иобъем выделений из половых путей –каждые 20-30 минут, состояние швов напромежности (при их наличии).

Послеосмотра родовых путей и восстановленияих целости родильница под присмотромнеонатолога и акушерки прикладываетребенка к груди и кормит.

Через2 часа после родов родильницу переводятв послеродовое отделение.

Перед переводомоценивают общее состояние родильницы(жалобы, окраска кожных покровов, наличиеголовокружения, головной боли, расстройствзрения и др, измеряют температуру тела,проводятисследование пульса и артериальногодавления на периферических артериях,состояние матки, характер и объемвыделений из половых путей.

Еслипроводилась эпидуральная аналгезия -вызывают анестезиолога для удалениякатетера из эпидурального пространства.Если родильница самостоятельно немочилась, опорожняют мочевой пузырьпри помощи мочевого катетера. Записываютдневник в истории родов.

20

Источник: https://studfile.net/preview/5135463/page:6/

Медицинская энциклопедия – значение слова Акуше́рское Ручно́е Посо́бие

Ручное акушерское пособие

манипуляция, применяемая при родах для обеспечения их нормального течения.

Смотреть значение Акуше́рское Ручно́е Посо́бие в других словарях

Пособие — пособия, ср. 1. Денежная помощь, обеспечение, вспомоществование. Получение пособий из страхкассы. Жить на ежемесячное пособие от сына. 2. Книга, к-рой пользуются при составлении……..
Толковый словарь Ушакова

Выходное Пособие — денежные выплаты лицам, уволенным с работы не по их вине.

Экономический словарь

Государственное Пособие — пособие, выплачиваемое за счет средств государственного бюджета или из фонда государственного социального страхования.

Экономический словарь

Пособие — -я; ср.1. Материальная помощь, деньги, выдаваемые кому-л. государством или какой-л. организацией. П. многодетным и одиноким матерям. П. по временной нетрудоспособности………

Толковый словарь Кузнецова

Пособие — – одна из форм материального обеспечения населения. Назначаются в случае заболевания, травмы, по беременности и родам, при потере работы и др. Эти случаи рассматриваются……..
Экономический словарь

Пособие В Связи С Увечьем — В страховании здоровья и в практике выплаты компенсаций работникам: страховое возмещение, выплачиваемое в случае увечья.

Экономический словарь

Пособие В Связи Со Смертью В Результате Несчастного Случая — В страховании жизни и страховании здоровья: выплата дополнительной суммы помимо номинальной суммы по полису в том случае, если смерть застрахованного лица……..

Экономический словарь

Пособие Выходное — единовременная денежная сумма, выплачиваемая работнику в установленных законодательством случаях при прекращении трудового договора (контракта). В соответствии со……..
Экономический словарь

Пособие Государственное — пособие, выплачиваемое за счет средств государственного бюджета или из фонда государственного социального страхования.
Экономический словарь

Пособие На Ребенка — В страховании здоровья: пособие по программе “Социальное обеспечение”, которое подлежит выплате в пользу ребенка, получившего инвалидность, умершего или ушедшего на……..
Экономический словарь

Пособие На Ребенка, Ежемесячное — – пособие, назначаемое, начиная с месяца рождения ребенка, если обращение последовало не позднее шести месяцев с месяца рождения ребенка. При обращении за ежемесячным……..
Экономический словарь

Пособие По Безработице — – денежная помощь безработным (как правило не распространяется на сельскохозяйственных работников) обычно при наличии определенного стажа, уплате соответствующих……..
Экономический словарь

Пособие По Беременности И Родам — – единовременное пособие при рождении ребенка, а также ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора……..

Экономический словарь

Пособие По Временной Нетрудоспособности — денежная выплата за счет средств Фонда государственного социального страхования, компенсирующая утраченный работником заработок при временном освобождении от работы……..
Экономический словарь

Пособие По Нетрудоспособности — В страховании жизни и страховании здоровья: компенсация, выплачиваемая по полису страхования доходов в связи с нетрудоспособностью или положением о……..

Экономический словарь

Пособие При Рождении Ребенка, Единовременное — – денежные выплаты, предусмотренные по законодательству матери в связи с рождением ребенка.
Экономический словарь

Пособие, Выходное — – единовременное пособие, выдаваемое работнику при увольнении его с работы либо вследствие нарушения администрацией законодательства о труде, коллективного или трудового……..
Экономический словарь

Пособие, Государственное — – пособие, выплачиваемое за счет средств государственного бюджета или из фонда государственного социального страхования.
Экономический словарь

Пособие, Социальное — – пособие, выплачиваемое домашним хозяйствам при наступлении определенных обстоятельств, приводящих, как правило, к снижению их доходов и благосостояния.
Экономический словарь

Право На Ежемесячное Пособие На Период Отпуска По Уходу За Ребенком До Достижения Им Возраста Трех Л — – узаконенный порядок получения пособия, право на которое имеют: матери или отцы, другие родственники и опекуны, осуществляющие уход за ребенком, подлежащие государственному……..
Экономический словарь

Право На Ежемесячное Пособие На Ребенка — – право одного из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей) на каждого рожденного, усыновленного, принятого под опеку (попечительство) совместно проживающего……..
Экономический словарь

Ритуальное Пособие — пособие на погребение, которое в РФ назначается в сумме, равной трехкратному размеру минимальной месячной оплаты труда. В случае смерти инвалида Великой……..

Экономический словарь

Redundancy Payment (выходное Пособие) — Выплата уволенному работнику. Закон о защите наемных работников 1978 г. (консолидированный) устанавливает, что работодатели обязаны выплачивать выходное пособие всем……..
Экономический словарь

Пособие — Образовано в древнерусском языке суффиксальным способом от пособъ – “помощь”.
Этимологический словарь Крылова

Выходное Пособие — – по российскому праву денежная сумма, выплачиваемая рабочему или служащему при увольнении по определенным основаниям (в связи с сокращением штатов, призывом на военную……..
Юридический словарь

Государственное Пособие — – пособие, выплачиваемое за счет средств государственного бюджета или из фонда государственного социального страхования.
Юридический словарь

Акушерское Исследование — (exploratio obstetrica) исследование половых органов, родовых путей, состояния плода у беременной (роженицы) с помощью специальных методов и приемов.
Большой медицинский словарь

Акушерское Исследование Внутреннее — (е. obstetrica interna) А. и., осуществляемое через влагалище или прямую кишку, включающее определение состояния внутренних половых органов, установление наличия беременности,……..
Большой медицинский словарь

Акушерское Исследование Наружное — (е. obstetrica externa) А. и., осуществляемое через брюшную стенку, включающее определение положения плода и его предлежащей части, выслушивание сердцебиения плода, определение……..
Большой медицинский словарь

Акушерское Ручное Пособие — манипуляция, применяемая при родах для обеспечения их нормального течения.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Акуше́рское Ручно́е Посо́бие

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/900

Помощь юриста
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: